图片
图片
前斜角肌综合征是胸廓出口综合征的常见病因之一。前斜角肌起自C3~6颈椎横突前结节，止于第一肋骨的前斜角肌结节。中斜角肌起自C1~6或C2~7颈椎横突后结节，止于第一肋骨上缘锁骨下动脉后方。后斜角肌起自C5~7颈椎横突后结节，止于第二肋骨外侧中部粗隆。图片
前斜角肌、中斜角肌和第一肋骨之间形成了一个三角形的间隙。锁骨下动脉和臂丛神经就从前斜角肌后侧，颈三角间隙穿出，进入锁骨下方。图片
由于前三角肌会随呼吸而收缩，吸气时肌肉收缩将第一肋骨上抬，导致三角间隙变小，在正常生理情况下，间隙还能有一定的代偿余地，一般不会对臂丛神经和锁骨下动脉产生压迫或刺激。产生病变的原因损伤：由于颈部在后伸侧屈位时突然向对侧和侧屈方向旋转，导致了一侧前斜角肌受扭转牵拉而损伤或保护性痉挛或长期坐姿不良导致的废用性痉挛，斜角肌发生肥厚和纤维化，牵扯第一肋骨抬高，间接压迫臂丛神经和锁骨下动脉。1、肌性畸形：前中斜角肌肌腹相互融合，或是神经血管经过前中斜角肌时受到相互融合的肌腹或痉挛的束缚，导致了神经血管的压迫。图片
2、骨性畸形：肩部下垂，高位胸骨，高位第一肋骨，臂丛位置偏后、颈肋等先天畸形，导致的神经血管压迫。图片
病理变化前斜角肌综合征大多是由颈椎病所引起。由于颈椎骨质增生和颈椎周围的软组织发生病理性改变，压迫或刺激颈神经根，而前斜角肌受到从臂丛发出的神经支配，导致前斜角肌发生反射性痉挛，前斜角肌的痉挛又会牵引抬高第一肋骨。图片
此时若不能及时解除痉挛，被抬高的第一肋骨就会长期慢性的刺激臂丛神经束，从而持续刺激斜角肌产生痉挛，导致肌肉肌腹肥大，而肥大的前斜角肌会更进一步抬高第一肋骨，加重对臂丛神经的刺激，如此恶性循环，继而引发其他一系列症状。图片
症状通常表现有：颈臂疼痛、麻木、酸胀无力、畏冷、感觉异常、活动不便感觉障碍以前臂内侧及环指、小指最为明显，斜角肌间隙压痛明显，并向上放射，可伴有肌力减弱、肌萎缩、腱反射减弱或未引出。评估斜角肌功能障碍查体可见颈前紧张而肥大的前斜角肌肌腹，局部有明显压痛，并向患侧上肢放射。高举患肢症状减轻，向下牵拉症状明显加重。可通过肩外展试验Wright征、斜角肌挤压试验Adson征、上臂缺血试验Roose征、肋锁挤压试验Eden征和锁骨上叩击试验Moslege征，其中三项或三项以上阳性来确定。图片
同时本病好发于女性，特征性疼痛伴有上肢感觉异常和循环异常，病变侧前斜角肌有压痛和放射痛，Adson试验阳性，颈胸段正侧位无阳性体征。斜角肌与筋膜前深线前深线是身体筋膜的“核心”。前深线从足底出发，始于足底深层，沿着小腿后侧上行，从膝盖后方到达大腿内侧。随后走行于髋、骨盆及腰椎前侧；同时另一条走行于大腿后侧，向上通过骨盆底部，与前一条走线相汇合。从腰大肌-横隔交界开始，它分出数条支线向上围绕并经过胸部脏器，最终止于脑颅与面颅底部。图片
前深线对身体起到了主要的支撑作用，包括：提升内在弧度、稳定髋关节在内的下肢各段结构、从前方支撑腰椎、环绕并形成腹腔、盆腔、稳定呼吸活动中的胸腔、平衡颈部和头部。如果前深线缺乏支撑和支撑，将导致身体整体短缩、骨盆和脊柱核心倒塌，还会引起其他负面代偿性调节。体态和呼吸对前斜角肌的影响前中斜角肌的主要功能是维持颈椎的稳定和辅助提肋呼吸，平时辅助呼吸是不需要参与呼吸过程的，但是当身体发生胸廓的提肌和呼吸的幅度不足、腹压失衡等问题是，大脑会调动颈部肌肉拉动胸廓向上打开，以增加胸廓的体积和幅度。由于现代人们生活的方式改变，大多人都是前屈位姿势（含胸驼背）居多，造成肩胛骨前移，胸部肌肉的姿势废用性缩短收紧，增加了呼吸时肋间肌肉的压力，斜角肌产生代偿运动，导致过度紧张，引起颈三角间隙狭窄，产生慢性劳损 。图片
改变这种神经卡压的状况需要从骨盆开始，通过布鲁格齿轮机制改变人体姿态，从而做到改善身体的呼吸功能，减轻前斜角肌的压力。图片
呼吸评估，请点击：呼吸｜呼吸的评估神经反射思路由于前斜角肌受到C5~7或C3~4神经前支所支配。而前斜角肌的紧张可能是由于脊神经后支神经受到激惹反射到前支（前斜角肌对应神经）所致。后支神经被激惹得原因有：其后支神经所支配的皮肤、肌肉、关节囊，筋膜损伤所致。治疗点击三角观看图片
斜角肌比围绕在周边的纤维来得更密集以及更紧绷。杨达（Janda） 将斜角肌分类成张力型肌肉，意思是当受力时会紧绷，如此可以解释为什么其常保持在收缩的状态。斜角肌很靠近敏感的臂神经丛。此坚硬及靠近神经的组合让介入变得困难，任何压力或滑动过程中都会产生神经痛。触诊斜角肌，如图图片
右侧斜角肌的牵张 ，如图图片
手法治疗对于前斜角肌的损伤往往合并有颈椎小关节的旋转位移和颈曲的改变的患者，可以采用冯氏脊柱定点旋转复位法，通过手法纠正偏歪棘突，恢复颈椎生物力学平衡。在治疗期间，嘱病人进行抗阻力抬肩锻炼，这类锻炼可以改善姿势使颈胸出口开大。具体做法病人取坐位和颈前凸减小的姿势，缓慢重复并充分地作抗阻力的抬肩活动，逐渐增加阻力及重复次数。另外，嘱病人体息时可采用外展患肢位。等长收缩训练等长收缩运动是一种离心－向心复合式收缩运动，可以松解肌肉痉挛和肌性牵涉痛，达到治疗由于肌肉痉挛所引起的疾病的目的。患者取坐位，医者立于患者身后，患者头部向患侧屈，耸患肩，医者双手做抵抗运动，持续10s，间歇1min，重复以上运动3次。图片
其他治疗还有肌间沟臂丛神经阻滞法刺络拔罐法针刺适应症颈部活动或是位置不对称，包含斜颈症。头部前倾姿势。冷挥鞭伤害。呼吸问题，如肺气肿或是哮喘。神经血管性的压迫，如胸廓出口综合征。参考文献胡建锋, 潘庆辉. 手法为主治疗前斜角肌综合征33例报告[J]. 中医正骨, 2004, 16(12):1.周建斌, 刘光东, 李开平,等. 后路针刀治疗前斜角肌综合征的临床疗效研究[J]. 世界中医药, 2015(12):4. 本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请点击举报。